性功能勃起障碍检测

一、体格检查

除仔细询问病史，尤其是性生活史外，体格检查是诊断ED所必须的。重点检查与ED相关的神经、内分泌、心血管系统及生殖器官的缺陷及异常。

1.一般情况：应重视体型、毛发及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有无男乳女化等。这对提示有无皮质醇症、甲状腺病症、高泌乳素症、睾丸等性腺功能异常相关。

2.心血管系统：测定血压和四肢脉搏、股动脉、腘动脉搏动消失或减弱提示或许有腹主动脉、髂动脉栓塞或狭窄。

龟头炎.神经系统：着重重视腰下部、下肢、会阴及阴茎的痛觉、触觉和温差感觉，阴茎及脚趾的振动觉，球海绵体反射（当刺激阴茎龟头时，插入肛门内手指应感到肛门括约肌收缩）等神经系统变化情况。

4.外生殖器

（1）阴茎大小、外形及包皮有无异常。应仔细触摸阴茎海绵体，若有纤维斑块，提示有阴茎海绵体硬结症。包茎、包皮粘连或包皮系带过短，均可影响正常勃起功能；

（2）睾丸大小、质地，有无鞘膜积液、附睾囊肿和精索静脉曲张等。巨大鞘膜积液和疝气也会影响正常性交；

（龟头炎）肛门指检前列腺大小、质地、有无结节和触痛，肛门括约肌张力等，对50岁以上的ED患者更应重视肛门指检。

二、实验室检查

实验室检查应根据患者其他主诉及危险要素做个体化安排。

1.血、尿常规、生化及肝肾功能测定

空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝肾功能检查对察觉糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾病症是必要的。

2.激素水平测定

黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）及雌二醇（E2），对50岁以上患者或怀疑前列腺癌者应检测前列腺特异抗原（PSA），是否应作为常规检查尚有争论。

三、特殊检查

少数勃起功能障碍患者（约占15%）由于对非创伤性治疗无效，为进一步看勃起功能障碍的确切发病因素或机制，须要有选择地作下列项目中的某些检查。

1.夜间阴茎勃起试验（NPT）

临床上可帮助区分心理性还是器质性ED。

2.阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）

阴茎海绵体注射血管活性药物能诱导精神性、神经性、激素性及轻度血管性ED患者的阴茎勃起，尤其是神经性ED患者。

龟头炎.彩色双功能超声检查（CDU）

该检查无创伤，可在门诊进行。

4.阴茎海绵体测压（CM）

该法是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方式。

5.阴茎海绵体造影

1981年Wespes等首次将阴茎海绵体灌注造影术用于临床，提高了对静脉性ED的认识，同时也为静脉性ED的治疗提供了依据。

6.选择性阴茎动脉造影

动脉造影仍然是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方式。

7.勃起功能障碍的神经检测

在勃起反应的神经传导疗程中，自主神经系统起着重要的作用。

8.海绵体活检

海绵体平滑肌细胞和海绵体腔隙的病理改变如平滑肌数量减少，细胞超微结构改变及大量纤维组织增生可降低平滑肌细胞和海绵窦的顺应性和弹性，进而形成动脉充盈不足和静脉阻断不全，进而造成勃起不坚。阴茎海绵体活检能够直接评价海绵体功能，在某些阳萎患者的原因诊断中非常必要。