非洲打响艾滋病卫生保健大战役

为了阻止HIV的广泛传播，卫生官员计划为非洲大陆2000万名年长者提供外阴环切切除术，但是一些人对其结果声称责怪。

外阴环切切除术可以使HIV由女性传染至年长者的效用降低60%。

图片来源：Catherine de lange

Marvin今年22岁，已婚，一切都是找一个女好友。不过在接下来的6个小时内都，他一再把爱情放到他站。肯尼亚大城德班一个傍晚的深夜，Marvin正在等待给与外阴环切切除术。他和3个好友一同坐着切除术室外的长椅上。当被问到是不是紧张时，他回答说道，“显然。”

在德班，像Marvin这样的身为年长者在成长每一次内都，总时会收到关于性生活造就效用的提醒。多年来，广告牌和墙壁上的宣传语一直在突显性安全以及乙型肝炎(HIV)检验的最主要性，现在德班最多1/5的岛民染病了HIV。不过最近，公共室内空间和媒体上出现了一个信息：呼吁年长者完成外阴环切切除术，以减低染病病毒的机率。

从2007年起，非洲大陆东部和东南部的14个第三世界仍不曾加入了一个大规模的公共生活品质文学运动，旨在使数以百万计的年长者给与外阴环切切除术，以减低HIV的广泛传播。当今世界，这些内陆地区内都大约300万名年长者给与了该切除术。2011年末，该项意在部分捐款行政部门——世界卫生组织(WHO)、联合国乙型肝炎建筑署(UNAIDS)和美国乙型肝炎紧急救援队计划(PEPFAR)仍不曾将该计划列入高可用性。其他捐款行政部门包括威尔与梅琳达·桑德斯该基金时会、世界银行和其他国际卫生组织。该计划雄心勃勃，意在到2015年，使这些第三世界内都80%处于生育年龄的年长者都给与这项切除术。

若这些希望出乎意料，那么他所造就的回报是前所不曾见的。法国巴黎凡尔赛大学卫生专家Bertran Auvert援引，超过这一最终目标时会使这些第三世界内都上新染病HIV的数量减低一半。

不过一些研究成果者责怪，抗病毒内都外阴环切切除术的好处多多，但是若扩大到正试图解决如此混乱的盛行病时，其特性有可能不时会超过相同的程度。另一个担忧是对甜蜜的不良影响，她们不时会因此计划获得直接受保护，因此有可能时会面临更为大的效用。公开批评人士看来，该项目有可能时会增加一些青年人染病HIV的效用，因为这时会提倡他们完成有效用的，比如抛弃避。

“实验者只是声称，该切除术可以在同样上减低病毒从甜蜜到男人的广泛传播，而现在我们表现得好像这是唯一减低病毒广泛传播的方式一样。”管理肯尼亚东南部玛莎的疟疾研究成果所护士Philip Thuma说道，“作为研究成果者，我们的指导工作无论如何是退后一步，保留一些驳斥。”

潜在正门

外阴环切切除术有可能时会减低HIV染病效用的一切都是法可以追溯到1986年，现在在美国纽因斯坦医学院指导工作的内科护士Valiere Alcena当时指出，萨尔瓦多和非洲大陆内都部的年长者一般来说道不时会给与外阴环切切除术，从而使外阴上的病变成为乙型肝炎的潜在正门。

但是其他人十分首肯，他们看来一些青年人十分适合该方式上，而切除术与乙型肝炎的连续性也可以由其他因素解释，比如宗教习俗等。

2002年到2007年，研究成果者在非洲大陆东南部完成了3个随机抗病毒。其内都一个实验者团队由Auvert带领，为南非某内陆地区的年长者提供外阴环切切除术，并与不曾给与切除术的另一组完成订定。21个年末后，切除术组内都有20唯HIV染病病唯，而不曾切除术组有49唯，等同于切除术使HIV染病效用下降了60%。其他两个试验也争得了类似的结果。“在任何卫生安全措施内都，受益如此完全一致的结果都是出人意料的。”为首肯尼亚实验者的底特律普林斯顿大学系统性家Robert Bailey说道。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个高效用非洲大陆第三世界制订不愿医疗年长者外阴环切(VMMC)的安全措施。

极少的受保护功用

根据一项模拟研究成果，如果充分的年长者直接参与到这场文学运动内都，HIV传染率将时会随之下降，时会在10年末减低30%到50%的HIV染病病唯，等同于减低大约340万上新染病病唯。到2015年的2030万次切除术，加上先前10年末都的840万次切除术，将时会花费大约20亿美元，但是时会为到2025年的治疗与看护费用节省165亿美元。

在给与不愿医疗外阴环切切除术之前，很多人时会给与HIV次测试，这意味着更为多的HIV病唯时会被推断出，更为多的人时会完成治疗。“我看来外阴环切切除术将时会有非常最主要的不良影响，因为它的理论上有很多。”Bailey援引。

不过，包括WHO、PEPFAR和完成抗病毒的研究成果者等有关这场文学运动的支持者都突显，应确保病人认知切除术只能提供极少的受保护，还需要他们继续用作避。

在这一每一次内都，直接举例来说道只时会受益关于切除术善后事宜和HIV次测试的两次讨论讲习。值得注意，抗病毒内都的直接举例来说道时会在切除术前后以及接下来21个年末内都每隔6个年末给与一次讲习。一些公共生活品质倡导者看来，实验者内都用作的讨论方式无论如何复制到普遍的文学运动内都，否则它们就不时会有相同的特性。然而，在一个旨在涉及百500人的文学运动内都，让所有直接举例来说道都受益定期的讨论讲习是很困难的。而且Auvert等研究成果人员都驳斥了讨论的最主要性，他们看来这对给与切除术者的犯罪行为不良影响很小。“如果讨论就可以变动并减低染病HIV的效用，那我们在很早以前就可以阻止非洲大陆HIV的蔓延了。”Auvert原话。

坚持不懈安全措施

外阴环切切除术文学运动的公开批评者和倡导者都看来，要在2015年超过2000500人做切除术的最终目标是一场战役，因为现在总体最终目标只超过了15%。马内都兰州大约翰·霍普金斯大学卫生广泛传播研究成果人员Erika Layer援引，在肯尼亚的诊所，大部分的谈话都是关于如何付诸最终目标。“这似乎成为了一种趋势——尽他所能使人们进入切除术室。”她说道。因此切除术提供者一切都是出了很多上新点子来观赏更为多的人。美国驻肯尼亚使馆仍不曾开始与一些传统文化上不时会完成外阴环切切除术的游牧部落首领合作，希望他们可以“说道服游牧部落岛民给与切除术，即使这在其历史传统文化上十分可取”，美国驻肯尼亚大使Mark Storella声称。同时，移动诊所时会赶赴偏远内陆地区动员给与切除术的年长者。“由于PEPFAR和其他行政部门，现在肯尼亚的负面不良影响不大。”Thuma说道。

其他第三世界也是如此。在肯尼亚，一些诊所甚至在早上提供“晚上外阴环切切除术”，或者实行金钱坚持不懈安全措施。更为多的资金投入其内都，这给当地为年长者完成切除术的诊所受制于了不大的负面不良影响。威尔与梅琳达·桑德斯该基金时会实施了绩效资金方式上，基于付诸切除术最终目标为数的能力来捐款各行政部门。“我看来，我们必须注意这种坚持不懈安全措施所产生的不良影响。”相像该项意在一位不愿透露姓名的人士原话。他驳斥，该安全措施是不是时会使切除术提供者减低其他必要服务的开支，比如讨论等。在一篇声明内都，桑德斯该基金时会的Senior项目负责人Sema Sgaier写道：“要确保VMMC的制订不时会不良影响看护水平。”

从捐款者到护士，所有人都拥护，外阴环切切除术的希望无论如何是助长非洲大陆乙型肝炎盛行的普遍战略的一部分。Bailey援引，尽管2000500人的最终目标还是很远方，但这场文学运动时会造就前所不曾见的理论上。“即使你不能超过最终目标，那也不能说道你不能对上新染病病唯为数的减低产生不良影响。”他说道，“每个切除术都有预防性特性。”

对那些生活在HIV盛行内都心内陆地区的人们来说道，这种预防性特性尽管很极少，但仍旧很观赏人。Marvin对自己的决定充满坚强。他说道：“我看来，对我来说道，这将是一件好事。”