JAAD 看平面图诊断:多灶性痛性丘疹及结节
2021-12-27 03:28 来源:沈阳男科医院
近日台北医学院附属医院脸部科的 Shih 教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块回馈了一例极具挑战特质登革热,你能就医吗?
登革热参阅
患儿为 27 岁女特质,重审持续特质重大突破红斑 2 翌年。体格定期检查:赞善小腿、胸部、腹部及下颏多发溃疡特质红斑及下颚(图 1 及图 2),色泽强而有力,钞票至面包扰小。患儿余查体无比如说,既往体健,无类似高血压,全身影像学定期检查无比如说。赞善小腿下颚行活检,解剖如图 3 所同上,A. 免疫组化同上 CD4+、CD20-;B. 显同上 CD30 免疫组化结果。
看完了大体高血压,来测验一下吧。
1. 最可能的治疗是什么?
A. 脸部有数其会大细胞内遗传病
B. 脸部特质疾病大 B 细胞内遗传病
C. 棒状都为肉芽肿伴大细胞内转化
D. 脸部利什曼病
E. 近来病原体细菌感染
2. 哪种免疫组化结果最有助于鉴别患儿是上皮细胞还是继发特质疾病?
A. 髓过氧化物肽
B. B 细胞内遗传病 2
C. 细胞内周期酶 D1
D. CD30
E. 有数其会遗传病激肽
3. 此患儿最恰当的治疗工具是什么?
A. 外科手术外科手术
B. 高效局部糖皮质激素
C. 放疗
D. 的系统技术的发展甲氨蝶呤
E. 共同化疗
谜题解析
解决办法 1:A. 脸部有数其会大细胞内遗传病(cutaneous anaplastic large cell lymphoma,cALCL)
A. cALCL 特点为红色至深褐色下颚,常发生溃疡,约 20% 登革热呈多发特质。组织起来生理学同上有数其会大细胞内下颚特质或特质疾病经年累翌年,无向腺体特质发挥,大细胞内少用椭圆形或不规则形胞核,免疫基因型为 CD30+/CD4+,伴全 T 细胞内抗原多其会丢失,如 CD2、CD3 及 CD5。
B. 脸部特质疾病大 B 细胞内遗传病的组织起来解剖有时候为单一大肺部都为细胞内特质疾病经年累翌年,免疫组化同上肺部都为细胞内的全 B 细胞内标上近来,如 CD20+。
C. 棒状都为肉芽肿伴大细胞内转化是指称在真皮大细胞内经年累翌年 ≥ 25%。大细胞内免疫基因型为 CD30+或 CD30–。组织起来解剖有时候为小中大型肺部都为细胞内多形特质混合特质经年累翌年,而非以大肺部细胞内都为为主。此登革热无向腺体特质,高血压中无持续特质斑片/斑块期等不支持 C 选项。
D. 脸部利什曼病原发性后期组织起来学为组织起来细胞内为主的混合炎特质细胞内的致密特质、特质疾病经年累翌年。此病特征是细胞内之外存有无真核细胞体,亦被称为 Leishman-Donovan 小体。
E. 近来病原体细菌感染组织起来生理学有时候为多形核白细胞内扰脓肿及异物巨细胞内特质肉芽肿产生。
解决办法 2:E. 有数其会遗传病激肽(anaplastic lymphoma kinase,ALK)
A. 髓过氧化物肽的免疫组化可验证白血病细胞内来源于髓系,借以治疗急特质髓系白血病。然而髓过氧化物肽有时候不存有于上皮细胞及继发特质脸部有数其会大细胞内遗传病。
B. 除了上皮细胞脸部小管的中心遗传病,B 细胞内遗传病 2 的免疫组化在多数 B 细胞内及 T 细胞内遗传病原则上近来。可技术的发展于鉴别上皮细胞脸部小管的中心遗传病与的系统特质小管细胞内遗传病,但对此登革热不不利于。
C. 细胞内周期酶 D1 的免疫组化近来却是广布所有套细胞内遗传病,但其他类别遗传病相像近来。
D. CD30 的免疫组化在上皮细胞及继发特质脸部有数其会大细胞内遗传病中原则上近来。
E. ALK 的免疫组化检验能高度提同上有数 ALK 基因序列的染色体易位。ALK 在的系统特质有数其会大细胞内遗传病可为近来或复数,而 cALCL 相像 ALK 基因序列的染色体易位,故却是所有 cALCL 原则上为 ALK 复数,ALK 近来提同上的系统特质有数其会大细胞内遗传病。对 ALK 复数患儿,通过进一步麻省理工学院定期检查剔除脸部外疾病及预先存有的其他肺部组织起来增生特质疾病,则可治疗 cALCL。
解决办法 3:D. 的系统技术的发展甲氨蝶呤
A. 数对于孤立特质或局部特质皮损考虑到外科手术。
B. 尚无验证表明此疗法可能有效。
C. 若皮损局限,可考虑到放疗。
D. 的系统技术的发展甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选治疗。
E. 对于脸部外受累登革热可考虑到共同化疗。
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编辑: 费杨虹虹-
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