细数众多降糖药的临床不同之处及注意事项

2012 年 ADA-EASD 立场声明中所对此，降麦芽糖毒药品选取，须要从效果、低皮质醇、身高、副功用及花费上都同步进行整体分析。

2013 年 AACE 则阐释降麦芽糖、减重与安全为重，力荐根据 HbA1c 的相异总体选取单毒药、联合或多重服用。

2015 ADA 的皮质醇操纵方案主要是一新增了 SGLT-2 胺的运应用于，使得与二甲双胺类联合运应用于的二线放射治疗毒药品由本来的 5 种转化成 6 种。

降麦芽糖毒药的功用机制主要包括促使抗生素分泌、提升抗生素抗击、增大摄取、减慢释放出等，而各类降麦芽糖毒药对；也皮质醇和餐后皮质醇的功用也相异。各降麦芽糖毒药的功用靶点听闻下表。

下面我们将对各类毒药品的特点一一解读。

磺脲类毒药品

是一种经济、经典的抗生素促泌剂。副功用包括嗜睡和低皮质醇，特别是在是对于老年病征和呼吸系统动态不全者，引发低皮质醇的安全性较高。其中所，格列喹酮由于主要通过实无系统排泄，在轻度肾动态不全病征中所也可以运应用于。但随着一新降麦芽糖毒药的不断注意到，该类毒药在临床中所的分析方法正慢慢减低。

抗生素促泌剂由于降麦芽糖功用强，在中所度高皮质醇病征中所分析方法广泛，但须要同样及时减量。在轻度高皮质醇病童中所，应当尽量避免运应用于；如果运应用于，应该年轻时低剂量开始，慢慢减小低剂量。有呼吸系统动态损害者，除格列喹酮内外不应运应用于。运应用于中所均必需放心低皮质醇的引发。

格列奈类

属于非磺脲类抗生素促泌剂，可单独运应用于或与双胺类类、噻唑烷二嘌呤联合运应用于，以增大餐后皮质醇居多要靶点。由于麦芽糖苷酶胺也是以增大餐后皮质醇居多，在与该类毒药品联用时要同样分析服用安全性。另内外必需阐释，该类毒药品必需每次大餐时服用，并非中所长效制剂。

二甲双胺类

各国指南力荐的主力选用毒药品。可减小机体胰岛真挚，减低肝麦芽糖转换器，减低胃对麦芽糖的释放出。二甲双胺类非典型时可有效增大；也和餐后皮质醇，对 HbA1c 也有轻微提升，可使 HbA1c 增大 1.5%-2%。

二甲双胺类的与低剂量无关，在 1500-2000 mg/d 时效果最佳，运应用于 500 mg/d 的低剂量则效果不轻微。除增大皮质醇内外，二甲双胺类还可以增大 LDL-胆和三酯总体。双胺类类毒药品不引致低皮质醇和嗜睡，可以减低超重和高血压引致的心肌梗死事件和比率，在没有禁忌症时必需全程服用。

但二甲双胺类可造成了胃胃不适；另内外，在分析方法中所共约有 5%-20% 的病征但会引发原发性移除的现象，这与肾病发病机制、服用手段和穷困手段等有关。

α-麦芽糖苷酶胺

α-麦芽糖苷酶胺可使 HbA1c 增大共约 1%。不减小甚至可增大病征身高，但胃胃过敏常听闻，如晚期胃泵、胀气等；若年轻时低剂量开始，后期这些过敏但会消失。研究揭示，在一新诊断 2 HG肾病病征中所，阿卡波麦芽糖 100 mg 与二甲双胺类相当。

麦芽糖苷酶胺可减慢释放出、减低胰岛β细胞核负担，在某种程度上可说是不依赖于抗生素而起降麦芽糖功用。对全然餐后高皮质醇的 2 HG肾病病征治果极佳，且应用于轻中所度高皮质醇病征不引发低皮质醇；另内外，已被批准应用于 IGT 病征。

噻唑烷二嘌呤

可显著提升抗生素抗击发挥降麦芽糖功用。此类毒药品对；也皮质醇增大轻微，本身不诱发低皮质醇；但 HbA1c 增大速度速度慢，且可引致以外病征嗜睡。后期由于辨认出其存在心肌梗死副反应、骨折、水钠储留等安全性，在临床中所的分析方法地位慢慢增大。

GLP-1 无关类

在大餐后，食一物可可抑制胃诱导 GLP-1 和 GIP。两者作为胃激素，可以通过减小胰岛真挚、促使抗生素分泌等功用影响麦芽糖代谢。最早研究表明，输注 GLP-1 持续 6 周可使 HbA1c 增大 1.3% 左右，胰岛真挚减小共约 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 酶裂解失活，因此，一新降麦芽糖毒药 DPP-4 胺和 GLP-1 类似一物应运而生。两类毒药品的详实相当听闻姬秋和教授的精彩视频讲解。

SGLT-2 胺

SGLT-2 承担了肾脏 90% 的重释放出，选取性可抑制 SGLT-2 便可通过减小尿麦芽糖、减低能量摄入量而增大皮质醇总体。而减小尿麦芽糖尚未辨认出对病征有致病展现，此类毒药品由此而注意到。

2 HG肾病放射治疗经验

一般来说服用时治果往往随整整延长而慢慢增大。晚期联合放射治疗可能对加速皮质醇操纵、减慢胰岛细胞核动态衰竭非常重要。

国际上往往根据 HbA1c 总体划分为四个阶段同步进行相异偏袒。HbA1c＜6.5% 为肾病前期，可通过穷困手段偏袒同步进行预防；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以一般来说服用，同时应同样根据功用机制区分毒药品功用强弱，以及对餐后和；也皮质醇的功用靶点来选取毒药品；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时必需四门服用，联合服用必需机制表征并同样减低副功用的引发，详实表征主张和同样事项听闻视频讲解；HbA1c＞9.0% MLT-应启用多毒药品联合或抗生素放射治疗。操纵目标上都，对于相异许多人可以有相异的降麦芽糖目标。

当然，对于降麦芽糖毒药品的选取，须要考虑的状况较多，如肾病分HG、身高标准普尔、病程长短、皮质醇总体、合并症和并发症情况下、年岁、餐后和；也高皮质醇一般来说、穷困习惯及经济状况等。整体以上情况下方能为病征选取最合适的概念化降麦芽糖放射治疗方案。

格内外多详情点此查看姬秋和教授的精彩视频讲解三集>>

编辑： 沈亮亮