乱花渐欲迷人眼：精索静脉曲张的手术怎么选人

精索肾脏曲张（varicocele）是指精索肾脏移入有鉴于此或肾脏瓣出现异常体内反流加剧精索蔓状肾脏丛的持续性拉长、壮大及迂曲。精索肾脏曲张是年长的一种常见疾病，据华盛顿邮报，刚出生年长这群人中精索肾脏曲张的存活率大约是 11.7%；在持续性年长中存活率大约是 25.4%；恶性肿瘤后生的年长中，精索肾脏曲张的存活率多达到 40%；诱发后生的年长中，精索肾脏曲张的存活率很高多达 80%。

较长时间精索肾脏的体内都有下往上流出，而人体的直立手臂有可能影响精索肾脏移入。精索肾脏内是有肾脏瓣的，就像下面图中显示的这样，起到一个阀门的效用，使得肾脏血勉强单向流出，也就都有子宫往上流到下腔肾脏或肾肾脏，而很难倒着流。但如果缺少这个肾脏瓣或肾脏瓣不起效用，体内时就会反流；如果精索肾脏的管壁以及邻近地区的结缔组织薄弱，也会遏制了肾脏周围的依托效用。这些因素都会加剧精索肾脏体内移入有鉴于此，甚至反流，加剧精索肾脏曲张。

多半，出现下列情况时，同意选择切除用药。一个是精索肾脏曲张并入年长后生，定期检查发挥效用持续性。一个是临床症状明显，例如久终点站后感觉内外阴坠胀疼痛连续不断。精索肾脏曲张切除的主要数学模型就是通过输卵管曲张的肾脏，让患者的子宫不要于是又受到那些代谢废物的影响。

精索肾脏曲张的切除以内外对内外开放切除、内外科切除切除、成像切除及阻挠切除。

对内外开放精索肾脏曲张输卵管术

对内外开放的精索肾脏输卵管术是用药精索肾脏曲张的精华术式。以内外精索肾脏很低位输卵管术、经腹腔精索肾脏输卵管术、腹腔下精索肾脏输卵管术。

精索肾脏很低位输卵管

切除迭代：患者仰卧位，于髂此前上钝与耻骨结节中点、腹腔跟腱上方 2 cm 处向内外侧作过 3-5 cm 平行腹腔跟腱的皮肤凸向。切口腹内外凸肌腱膜，钝性转化腹内凸肌和腹横肌、腹横皮下。向内侧推入腹膜，显露精索血管。结实的精索肾脏则有 1 支，也可为多支。仔细转化每一支肾脏，双重输卵管，侵入精索肾脏，注意保护子宫静脉。定期检查无肿胀，各别关闭凸向。

优点：精华术式，该新方法简单易行，适于初学者。

缺点：复发率较很高；败血症死亡率很高。

须知：虽然对大部分人来说，子宫静脉侵入后不影响子宫血供，但仍要避免误扎子宫静脉！

成像精索肾脏输卵管术

由于可以模糊地辨别子宫静脉、脑脊液和间隙较小的肾脏，成像精索肾脏输卵管术在术后败血症的死亡率等方面强于对内外开放切除和内外科切除切除。其入路和对内外开放切除的经腹腔凸向或腹腔下凸向相近。

切除迭代：取腹腔凸向或腹腔下凸向长约 3-4 cm，由南向北切口相应各层。将精索提出凸向，橡胶片驱动，切口精索内、内外皮下，辨别子宫静脉、精索内肾脏属支、脑脊液。输卵管所有精索内肾脏属支，通常是 3-4 支，注意保护子宫静脉和脑脊液。定期检查无肿胀，由南向北关闭凸向。

经腹腔下凸向精索肾脏曲张输卵管术因不须要切口腹内外凸肌腱膜，疼痛轻微并且恢复慢，被认为强于其它入路。

优点：成像下可以模糊辨别静脉、肾脏、输卵管、脑脊液，可以充分输卵管肾脏，避免输卵管脑脊液及静脉；复发率低，败血症死亡率低。

缺点：须要成像设备。

须知：尽有可能将精索肾脏充分输卵管

内外科切除精索肾脏很低位输卵管术

切除迭代：于裹下缘 1 cm 处穿刺插入气腹针，经次凸向放于内外科切除，于是又分别于泌尿裹与髂此前上钝中内外 1/3 处穿刺放于套管，放于腔镜徒手。在内环处寻找精索血管，看清后于是又距内环 2-3 cm 处缝合后腹膜 2 cm，显露精索内动肾脏。以 Hemolock 钳夹并侵入精索内肾脏。关闭凸向。内外科切除精索肾脏很低位输卵管术适用于泌尿精索肾脏曲张。

优点：内外科切除的高频率效用可以借助辨别静脉、肾脏、脑脊液。常常适合泌尿精索肾脏曲张切除。

缺点：无法像成像一样精细操作过。

须知：仔细辨别镜下的静脉和肾脏。

阻挠切除

阻挠切除用药精索肾脏曲张以内外亦然穿孔用药、亦然囊肿用药和顺行穿孔用药。穿刺转至内外周肾脏，逐渐到多达曲张的精索内肾脏后注入穿孔剂或囊肿用药。阻挠用药代表微创用药的期望演进侧向。

术后败血症比较

精索肾脏曲张术后有可能出现的败血症以内外内外阴炎症、血肿、子宫静脉细菌感染、术后复发等。以内外来说，成像切除由于可以模糊地辨别精索内动肾脏和脑脊液，因此术后败血症的死亡率和疾病复发率最低。

用药新方法

复发率（%）

败血症

亦然穿孔替代疗法

9

0.3％-2.2%，子宫萎缩，附睾炎，内外阴血肿

顺行穿孔替代疗法

9.8

消化道的副反应，腹痛，血管细菌感染；血栓性肾脏炎

亦然囊肿替代疗法

3.8-10

血栓性肾脏炎；消化道的副反应

腹腔凸向

13.3

出处子宫肾脏分支有可能

很低位输卵管

29

5%-10%，内外阴炎症＜1%

内外科切除

3-7

子宫静脉和脑脊液细菌感染，右肩术后疼痛；内外阴积气；肺炎

成像

0.8-4

内外阴炎症、血肿，静脉细菌感染

请注意

1. 产科男科学分会编, 中华人民共和国男科疾病诊断用药指南与技术人员共识（2016 原版）. 人民卫生出原版社.2017.

2. 李铮, 等, 中华人民共和国男科疾病医疗指南第一辑. 中华人民共和国医药信息技术出原版社.2016.

编辑： 杨洁