柳叶刀报道：手术后的时候 可要小心说话啊

美国英国政府有一个民间传说：Trust me, I am a doctor.（或许我，我是内科医生。）

美国英国政府人普遍认为，内科医生是最值得忠诚的职业，如果连内科医生都不作信，你就没什么进去值得或许了。所以，在英语里，就导致了这个民间传说。这个民间传说能用到的区域内很广，比如这样的一幕：

大板：这样行不行的啊，我还有点犹豫呢。

乙：或许我，我可是内科医生！（意思大概是：我是一诺千金的人！）

但当今，当初这样人的关系互信的医患关连，不论在中的外，都遭受终究。

Maxim报导的三人「医患矛盾」范例

2016 年 2 年末，世界医学权威周报 The Lancet 公开发表了一篇原称《一时期的产物：动病房内请清高（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的篇名。篇名一部了一位产妇先前偷录内科医生在动透析中的的直接对话，折射出当前医患彼此间的忠诚危机：

一位兵团在为产妇来进行终于的检查时，在这位现在转回状态的产妇的压力袜下见到了一个小型电子的设备。这个小小的的设备，看起跟小型 U 盘没啥不同，但仔细看看，你但会见到，那上头印着英文字母「MIC」，还有一个小小的开关。

这是一个现场表演的设备，是一个开着的现场表演的设备。

这位兵团良久才反应过来，这玩意儿，似乎是给他们立即的。

Maxim关于暴力行为事件的报导网页

这似乎不是偶然的暴力行为事件。

不久以前（2015 年 6 年末），在美国英国政府弗吉尼亚州的另三人案情也有相似之处，且被当地新闻报导广泛报导：

一位产妇在放弃大肠透动透析中的，无意记录下来了兵团及整个公共卫生团队对他的侮辱肢体。

在记录下来的语音中的，可以问到动手术经理提出，产妇身上见到了红疹，而兵团提醒经理别碰这位产妇，否则似乎染上「白喉」。他还在从未任何根据的才但会，说这产妇「似乎是病症」。在在，还用相当难问的句法对产妇来进行骂。

而尽管大肠透动手术的内科医生并未加入，但他从未阻止这样的直接对话，亦从未催促兵团掩饰病案。

产妇终究向法院提出诉讼，而终究判决，是兵团及其公共卫生团队因诽谤和公共卫生不负责任赔偿该产妇共有 50 万美金。

中枪的医患关连

只得申明，这些虽然是个例，却损伤了原本神圣的医患关连。

从希腊名医希波克拉底开始，医患关连就不断地被哲学、教育学和文学创作连续不断咨询。在美国英国政府医学但会建立的准则中的曾这样一条：「医患关连的基础是忠诚，护士有道德义务将产妇的造福至于自己的利益之上。」

忠诚危机所导致的最必要损伤似乎是针对产妇自身的，也似乎但会殃及无辜。比如在第一个范例中的，The Lancet 的篇名这样华盛顿邮报道，在动病房这种周围环境下偷偷现场表演是否合适，这样继续做首先有似乎但会存在产妇导致压疮、透热烧伤以及干扰监控的设备等安全隐患；其次，的设备似乎在偶然间录到护士咨询其他产妇的可能，有损其他产妇的隐私；第三，现场表演的内容似乎被妖魔化。

但当产妇和内科医生彼此间能继续算是互信，除了帮助内科医生不受不良影响地采取早先、最优质的化疗蓝图，甚至能必要大大提高患儿的健康水平。

现在，医患忠诚危机甚至现在开始担忧到内科医生的人身安全。近几年，在中的国偶尔爆出产妇中枪、枪杀内科医生的丑闻。仅 2014 年，中的国港澳地区法院就测得暴力行为伤医或杀医暴力行为事件 144 宗在。这样伤感的好事，不能我们再说，大家都了解不少。

严重破坏医患关连的是什么？

在 2006 年再版的《公共卫生餐饮业的忠诚危机：可能、结果和考虑到方法》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一书中的，写作者 Did A. Shore 提出，电子邮件一时期网络服务上唾手可得的不从业者「内科医生敦促」，本来似乎扩大内科医生和患儿彼此间的忠诚。

美国英国政府伦敦国际金融的 Susanne Christmann 在 2012 年公开发表的论文《网络服务公共卫生电子邮件对医患关连的不良影响》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）中的提出，因为产妇对这些电子邮件普通人性的老练有限，获取有误的医学电子邮件时因为从未办法鉴别电子邮件来源不明，有似乎但会不良影响对整个「内科医生群体」的忠诚。

这种可能发生在现状，不难想象的一幕是，拿着留言板提供的「公共卫生敦促」质疑内科医生的患儿，让人甚是咳嗽。

在在，直接对话缺乏也是很不作或缺的可能。2013 年，Medical Economics 周报在大众中的审定他们普遍认为的对医患关连的最大担忧，得到的反馈中的提到很不作或缺的一点：许多产妇解读，希望内科医生问自己把话说完，还有不少产妇责骂内科医生也许对着电子的设备而不怎么和自己直接对话。

如何考虑到忠诚危机？

The Lancet 的篇名给出确切、必要又无奈的敦促：

所有的二等兵都无论如何小心谨慎行事。在术前检查时，不仅需让产妇戴着首饰和金属在堆叠，而且不能贵重物品带着现场表演的设备，并向产妇解释可能。终于还要谨记，在动病房里请清高。

这样的肢体中的似乎略有调侃，也透着几分无奈。

针对医患忠诚危机，我们或者可以先前从几个方面正因如此。

首先，医患彼此间的直接对话在最微观的层面上是人与人彼此间的直接对话。

史学界无论如何积极搜集护士与产妇彼此间直接对话的普通人材料来进行分析，见到哪些直接对话方式容易所致为难和冲突，而哪些很难有效大大提高双方结果显示并对化疗其所。

不作或缺的是对这些经验来进行提倡，或许这些知识现有对许多内科医生而言都是盲点。

其次，新闻报导报导公共卫生暴力行为事件的时候无论如何小心谨慎故意，为自己的言论负责。

网络服务新闻报导无论如何和纸媒一样受到立法来束缚，不能蛮横新闻报导不负责任地发布新闻欺诈的公共卫生的资讯。同行和立法的全权负责无论如何体现应有的作用。同时立法无论如何大大提高宣传不普通人电子邮件的违法成本。

终于，是强化英国政府对内科医生操守、对内科医生安全的全权负责。

Did A. Shore 在书中的写道，不能依赖人们集体地遵从道德操守，立法的全权负责相当不作或缺。

内科医生和产妇的行为，都应受到细致的、技术性强的立法条文的束缚，亦应同时放弃患儿、同行和执法机构的全权负责，且这种束缚无论如何紧密结合传统社但会的新可能奋进。

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写作者参阅：陈言去，游历香港的民主自由撰稿人，服务于美国英国政府某新闻报导。

再版人：猫尊者座

参考资料：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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