双侧输卵管安乐死术后行体外受精-胚胎移植导致复合妊娠6例

交叉胎儿（heterotopic pregnancy，HP）是特指受精同时在2个或2个以上各部位去除，其中据估计1个仅限于东宫前胎儿，其余仅限于原发性胎儿，即东宫前胎儿和原发性胎儿同时依赖于。较长时间情况下，自然胎儿起因HP的起因亲率极低约1/30 000，随着**-受精复刻（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）等辅助生殖技绝技的急剧工业发展，HP起因亲率高1%~11%。HP最少用的原发性胎儿各部位为腹腔。因此，双横腹腔怀胎妇绝技后也就是说可使原发性胎儿引人注意增加，起因HP则格外低。迄今为止，近年来关于双横腹腔怀胎妇绝技后不依IVF-ET引致HP报导少有，且大多为爱滋病报导，流不依病学充分缺乏，容不易漏诊，并不需要导致流不依病学医生的重视和举动。文章对我院双横腹腔怀胎妇绝技后不依IVF-ET引致HP病征的流不依病学数据进不依回顾性比对，并结合近年来古文献报导说明了如下。 1 流不依病学数据1.1 一般数据 我院2006—2017年之前该医院的双横腹腔怀胎妇绝技后不依IVF-ET后HP总计6可有，说明了如表1，大多不依缝合病人，绝技后原发性胎儿组织送组织学住院。6可有病征平大多年龄30.50岁（25~39岁），复刻受精数为2~3个，稀胚3可有，冻胚3可有。1.2 临床及病人 病征因下腹痛就诊5可有，生殖器满身就诊1可有，病征首次临床大多由超声波找到，可追溯于受精复刻后25 d，最晚76 d，平大多37 d。6可有大多不依缝合病人，角化1可有，脊柱镜5可有。原发性胎儿各部位总计有宫前角1可有，腹腔盆四肢1可有，腹腔峡部1可有，腹腔泌尿系统部3可有。绝技后受精发育终止不依清宫前绝技2可有，并将东宫前刮出物送组织学证实可见绒毛组织。剖宫前产分娩活婴4可有，随访至2018年4月20日大多健康。见表1。1.3 古文献努力学习 方法以“腹腔哺乳（tubal ligation），腹腔缝合（bilateral salpingectomy），腹腔离断（tube dissection），腹腔怀胎妇（tube sterilization），**-受精复刻（in vitro fertilization-embryo transfer），交叉胎儿（heterotopic pregnancy），东宫前外胎儿（intrauterine and extrauterine pregnancy）”检索PubMed、EMbase、Springer、Science Direct、Wiley InterScience、ProQuest-Health＆Medical Complete、EBSCO-MEDLINE、欧美知网（CNKI）、欧美生物医学古文献元数据（CBM）、万方元数据、英文版科技期刊元数据、欧美期刊百字元数据，再行独立审核古文献、浓缩数据和评价扩展到数据比对的质量并说明了。古文献检索时间为自元数据建立起至2018年3月。找到近年来已发表此类HP总计13篇，总计15可有，大多同属爱滋病报导，流不依病学构造说明了如表2。病征平大多年龄31.93岁（27~39岁），首次找到HP平大多为复刻绝技后37.80 d（21~87 d），角化10可有，脊柱镜5可有，原发性胎儿的各部位总计有腹腔胎儿1可有，脊柱胎儿2可有，宫前角胎儿3可有，腹腔泌尿系统部胎儿4可有，腹腔残端胎儿5可有，胎儿命运为在此之前胎儿2可有，难产5可有，单胎活产8可有。见表2。2 谈论2.1 双横腹腔怀胎妇绝技后不依IVF-ET引致HP的类型及机制 怀胎妇是特指因病或用人工方法，使夫或孙女在较长时间身体健康情况下，断绝生殖，超过未婚的目的。腹腔怀胎妇绝技在流不依病学上应之外腹腔哺乳、离断及腹腔。腹腔由伞端、盆四肢、峡部及泌尿系统部组合而成，泌尿系统各部位于腹腔进入乳房肌壁的均，流不依病学上的腹腔腹腔实质上是腹腔均腹腔，腹腔哺乳及离断的各部位是峡部。本文中有1可有盆四肢胎儿，慎重考虑哺乳缝合位置不正确，残存盆四肢。另1可有峡部胎儿，慎重考虑该病征残存的峡部较窄，都未能电凝封闭残存均管腔。腹腔怀胎妇绝技后起因的的泌尿系统部、宫前角胎儿，按成年人盆腔解剖形态结构上较不易表达出来，前者是特指受精作物于腹腔走形于宫前角肌层内的近端均，后者是特指受精作物于宫前腔的横上方，两者大多处于血液循环独特肌层，破裂后大多可带来脊柱内大出血。腹腔怀胎妇绝技后起因的脊柱、腹腔胎儿，其起因机制尚为不确实，也许是绝技中残端未能包埋或覆盖过渡到瘘管、绝技后腹腔残端因炎症或瘢痕组织折断过渡到瘘管。因此，流不依病学上不依腹腔怀胎妇绝技应规范缝合，要对残端不依电凝，使其管腔实际上伸长，减少腹腔残端、脊柱甚至腹腔胎儿起因的稳定性。2.2 双横腹腔怀胎妇绝技后不依IVF-ET引致HP的临床及病人 病征流不依病学副作用无选择性，以腹痛、生殖器满身少用，胰岛素人绒毛膜促性腺激素下降也不能判断前提原同属原发性胎儿。临床主要依靠超声波检查，经生殖器比经四肢超声波格外为脆弱，前者脆弱度达92.4%，特异度达100%。有史家报导70%HP在怀胎5~8周住院，本文6可有大多由超声波首先临床，怀胎5~7周（即复刻绝技后3~5周）有4可有，占总2/3。值得注意的是，流不依病学社会活动中未能创出惯性认知，受限制于东宫前胎儿或腹腔怀胎妇绝技后就不慎重考虑原发性胎儿或者未能慎重考虑多处原发性胎儿就也许引致漏诊。本文报导的东宫前存留亲率为66.7%（4/6），说明了近年来古文献报导的为66.7%（10/15），两者相反。14可有东宫前存留病可有绝技前超声波大多提示东宫前胎心心室，7可有难产病可有中绝技前超声波提示东宫前胎心心室可见仅2可有，由此推测东宫前受精质量是东宫前存留亲率这两项的原因。迄今HP病人以缝合都是以，其原则是尽也许保留东宫前胎儿，尽也许去除原发性胎儿。缝合兴奋不易引致怀胎最初难产，破坏乳房肌层形态引致怀胎中期乳房破裂，腹腔泌尿系统部及宫前角处血供比较独特，绝技者并不需要要具备独特的充分和娴熟缝合擅长，尤其缝技绝技，流不依病学上并不需要将原发性胎儿各部位先环扎阻断血液循环，再行切开取胚，最后采用肠胃效果较好的方式缝，减少缝合并发症并改善胎儿命运。脊柱镜缝合有着缝合时间短、疼痛少、恢复慢速的优势，怀胎期应用的稳定性也得到了越来越多的流不依病学证实，Kim等报导13可有宫前角HP不依脊柱镜缝合，结果示3可有最初自然难产，10可有在此之前胎儿，绝技后难产亲率、胎儿畸形亲率未能增加。总之，双横腹腔怀胎妇绝技后不依IVF-ET引致HP很罕见，容不易漏诊，仍并不需要要举动。腹腔怀胎妇缝合并不需要规范，腹腔残端应原则上电凝使其管腔伸长，怀胎最初应原则上不依超声波检查，早找到早病人。病人以缝合都是以，脊柱镜缝合也是一种安全直接的处理方法。参考古文献略。原始原文：黄宝友，赵红琴，金武敏，周凯等，双横腹腔怀胎妇绝技后不依**-受精复刻引致交叉胎儿6可有比对及古文献努力学习[J]，欧美实用性外科与产科月刊，2018，10：1139-1142。